脊髓损伤患者便秘居家康复护理

 

一"屎"激起千层浪

 

便秘是指由于粪便在肠内停留过久，以致大便次数减少、大便干结、排出困难或不尽。一般两天以上无便，可提示便秘存在。脊髓损伤患者由于控制直肠功能的中枢神经系统或周围神经受到损害，引起直肠功能障碍，易发生便秘。当脊髓损伤患者出现便秘问题时，在家可以做些什么呢？不用着急，华西康复给您支招?

 

形"屎"各异
 

首先我们先来了解一下大便的各种形。

 

 

 

千呼万唤"屎"出来

 

 

 

药物治疗    "屎"在人为

 

常用药物

膳食纤维制剂：10-20g/d；

容积性泻药：硫酸镁、硫酸钠、欧车前；

渗透性泻药：乳果糖、福松；

刺激性泻药和促进动力药：番泻叶、酚酞。
 

 

 

 

康复训练   "屎"必躬亲

    

模拟排便法

患者取坐位为佳，不能坐立的患者可选择左侧卧位。指导患者每日饭后(早餐或晚餐)1h内定时排便，给患者一个安静、隐私的环境，以餐后30～45min最佳，持续15min左右，保持在每天的同一时间进行，便于建立反射。

 

腹部按摩术

患者平卧，操作者协助患者双下肢屈髋、屈膝。操作者站于患者右侧，以手掌按结肠走行方向按摩，从升结肠－横结肠－降结肠（右下腹－上腹部－左下腹）的顺序按摩腹部，可使结肠的内容物向下移动，并可增加腹压，促进排便。每次5～10min，每天2次，可增加肠蠕动，利于排便。

 

肛门括约肌训练术

操作者协助患者侧卧，双下肢稍屈髋屈膝，操作者手握拳于肛门周围每个方向向内按压5～10次，使肛门外括约肌收缩--扩张--收缩，刺激直肠、肛门括约肌，诱发便意。

 

手指刺激环形运动

 

 患者卧于床上，操作者协助患者左侧卧位，双下肢稍屈髋屈膝，操作者食指或中指戴指套，涂润滑剂，手指缓慢插入肛门，插入深度为1~2个指节。用指腹一侧沿着直肠壁顺时针转动，30~60秒/圈，间隔2分钟可再次进行，10~15分钟/次。

 

健康指导   就事论"屎"

 

见机行"屎"----三定

定时排便

——餐后30～45min最佳，胃肠反射最强

——训练逐步建立排便反射

定排便体位

——便前喝温热水引起胃肠反射

——蹲位或坐位，不能坐立的患者可选择左侧卧位

定时刺激

——促进低级排便中枢反射的形成(手指刺激环形运动、肛门括约肌训练术)

 

 

"屎"出有因----两法

排便方法 

——餐后半小时按摩腹部

——刺激肛周（肛门括约肌训练术）

灌肠方法:开塞露深部灌肠

——可较快出现肠蠕动

——易发生并发症

——用于其它措施失败后

 

 

生"屎"相依----三多两注意

 

多喝水   

——饮水量以1500-2000ml/d

多食植物脂肪

——核桃仁、花生米、菜籽油等，有润肠作用  

多纤维的食物

——每公斤体重需要90-100mg纤维素来维持正常排便（含纤维高:青菜、韭菜、芹菜、木耳等），不超过（30g/d）

注意饮食的质

——多食粗粮、杂粮，可增加肠管内的容积

注意饮食的量

——足够的量，才足以刺激肠蠕动

 

 

"屎"作俑者----杜绝不良习惯

 

——没有养成定时排便的习惯

——肥胖，缺乏活动

——常穿束腰腰带或塑身衣

——滥用便秘药

——如厕时看手机

——经常熬夜

 

审"屎"度势----注意事项

——进行手指刺激环形运动时应评估患者有无出血倾向、痔疮、直肠肿瘤、肛周皮肤有无破损感染等，若有则不适合此项训练

——手指刺激环形运动易引起自主神经过反射，训练时患者若出现血压升高、头痛、大汗淋漓、满色潮红等表现时，应立即停止训练，将患者置于半卧位

——便秘情况严重者，应及时咨询相关专业医务人员或及时就医治疗，避免肠梗阻的发生

          

供稿：华西康复护理团队

作者：杨杰、杨颖、李娜

审核：张建梅、蒋红英

编辑：刘沙鑫